Diabetes e cirurgia bariátrica: nova possibilidade de tratamento?

Na semana passada o Conselho Federal de Medicina publicou um parecer que facilita a realização de cirurgia bariátrica em diabéticos tipo 2 de difícil controle.

Aí você me pergunta: o que isso significa na prática?

Pra começar vale ressaltar que ser submetido a cirurgia bariátrica não é algo simples. Ao contrário, significa realizar profundas mudanças no modo de se alimentar, de se enxergar, de estar inserido na sociedade. Exige planejamento, acompanhamento por vários profissionais antes e depois do procedimento; exige, ao final, preparação e aprendizado para enfrentar todas essas mudanças e manter-se saudável.

Critérios para a realização da cirurgia: IMC (Índice de Massa Corpórea) maior que 40 kg/m2 ou superior a 35 kg/m2 com comorbidades associadas, como diabetes e hipertensão.

No parecer brasileiro há ampliação dos critérios para IMC entre 30 kg/m2 e 34,9 kg/m2, com idade entre 30 e 70 anos, tempo de diagnóstico menor de 10 anos, resposta insuficiente do tratamento clínico (medicação e mudanças de estilo de vida) e ausência de dependência química.

Esse novo parecer do CFM está baseado em diversos estudos que mostram diminuição importante dos sintomas do Diabetes tipo 2 após a cirurgia bariátrica.

Essa redução ou desaparecimento dos sintomas ocorre geralmente nos primeiros 2 anos após o procedimento e parece ser também independente da perda de peso. No entanto é relatado que pode haver retorno ou piora dos sintomas se houver reganho de peso.

Já em 2009 uma revisão da Cochrane mostrava redução dos sintomas entre 57% a 95% dos indivíduos, dependendo da técnica cirúrgica utilizada. Revisões sistemáticas e metanálises mais recentes mostram algo em torno de 70%.

Os melhores resultados são encontrados em pessoas mais jovens, com menor tempo de diagnóstico da doença e que não utilizam insulina.

Entre aqueles com tempo de doença maior que 10 anos, além de melhora de controle glicêmico menos efetivo e resolução do Diabetes tipo 2 menos frequente há também menor perda de peso após a cirurgia.

A variabilidade da glicemia tem sido um indicador interessante para medir a melhora dos sintomas a longo prazo associada a hemoglobina glicada, ainda que a curto prazo venha sendo observada melhora da variabilidade glicêmica antes mesmo de perda significativa de peso.

Isso mostra que há fatores adicionais a perda de peso que atuam no processo de remissão do Diabetes Tipo 2. Tem sido propostas algumas hipóteses, como:

• alterações na secreção de hormônios do sistema gastrintestinal

• alteração na fisiologia no sistema gastrintestinal por exclusão de absorção de nutrientes na primeira porção do intestino, comprometimento da secreção de grelina no estômago, e melhora da sensibilidade da insulina hepática pela restrição de energia proveniente de alimentos

• redução da produção de glicose por metabolismo alternativo no intestino

• melhora da sensibilidade periférica a insulina devido à perda de peso

• tempo de esvaziamento gástrico e de trânsito intestinal reduzido

• melhora da capacidade de secreção de insulina

• alterações na microbiota intestinal

Aqui vale um novo lembrete de que apesar de poder ser considerada como opção de tratamento para o diabetes tipo 2 a realização da cirurgia bariátrica não deve ser a primeira opção e que mudanças de estilo de vida serão importantes tanto para o tratamento clinico quanto nessa nova possibilidade de tratamento para casos mais difíceis. Prós e contras da cirurgia bariátrica devem ser sempre avaliados individualmente.

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